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提問: 乙肝抗病毒 問題補充: 我父親有7年的肝病史,有4次的入院經歷,曾服用過云芝菌,凱西萊等降酶藥,還服用過幾種中藥方,至今還沒進行抗病毒治療,此次第5次入院,查出初期肝硬化,全家人痛苦萬分,決定聽從醫生的抗病毒建議,可是抗病毒藥物那么多種,真的不知應該吃哪一種.都說拉米夫定的變異率高,博路定最低,醫院的醫生建議如果家里條件允許直接就吃 博路定,可我在網上看了一些資料說,應該按照順序吃,先吃拉米,等產生耐藥,在吃賀維力,貌似博路定等以后吃.還有幾種藥的副作用 問題呢?都有什么?哪個更少希望各位指點迷境.全家人期待您們的回復 医师解答: 此答案由管理員代為選出乙肝抗病毒治療十要點   抗病毒治療是治療乙肝的最重要環節,目前國內外公認的抗乙肝病毒治療藥物有:干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋等四種。這四種藥物各有利弊,使用的適應癥、劑量、療程以及不良反應各不相同,所以正確掌握乙肝抗病毒治療的藥物選擇、治療時機以及療程格外重要。乙肝抗病毒治療需要注意以下10個要點:   1.肝功正常者不進行抗病毒治療。如果患者肝功檢查始終正常,病情處于病毒攜帶狀態,不需要進行抗病毒治療。   2.治療前應做肝穿。患者在進行抗病毒治療之前最好先做一次肝穿檢查,明確肝組織內病毒分布及數量、肝臟組織炎癥和纖維化程度,以決定使用哪種抗病毒藥物和抗病毒治療方案。   3.如果患者檢查乙肝病毒DNA為陽性,肝功能檢查提示谷丙轉氨酶為正常值兩倍以上應進行抗病毒治療。如果是首次使用抗病毒治療,需要了解病人的經濟、身體、工作、生活、婚姻、生育等情況,選定最為合適的治療方案和藥物。由于抗病毒治療時間長,投入精力、物力、財力巨大,治療方案一定要切實可行、實事求是。   4.首選藥物可選干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋,但是具體選用哪個又有講究。有明確家族乙肝背景(垂直傳播)者,干擾素效果不佳;肝功能失代償階段(晚期肝硬化)、高度黃疸者不能使用干擾素;拉米夫定最好不要用于兒童;阿德福韋最好用于拉米夫定治療發生病毒變異者。   5.抗病毒治療期間的監測。至少一個月監測一次肝功、腎功和血常規;一般3個月復查一次乙肝病毒指標(HBeAgHBVDNA)(定量法)。   6.治療后的監測。整個療程結束后的最初3個月每月監測一次肝功和乙肝病毒指標(HBeAg、HBVDNA),此后延長監測時間。對于病情較重的肝硬化患者和療效不好的患者,監測力度要加強,注意病情惡化;對于療效較好者可以每半年或一年檢查一次。   7.關于療程目前,干擾素抗病毒治療建議療程是4~6個月。拉米夫定和阿德福韋至少要1年以上時間。干擾素治療HBeAg陰性的乙肝患者(小三陽)應延長到12個月。治療結束后應繼續隨訪6~12個月。拉米夫定治療HBeAg陽性患者(大三陽)若間隔6個月的兩次檢查中均發現HBVDNA消失且伴有HBeAg的陰轉則可以停藥。   8.各種抗病毒藥物并非特效藥物。在正確選擇適應癥,一切嚴格按部就班治療的情況下,只有一半左右的患者可以獲得有效應答,另一半患者可能無效。對于乙肝抗病毒治療的積極作用和局限性,一定要向患者交待清楚,獲得患者的理解和認可,以免引起醫療糾紛。   9.拉米夫定可用于肝功能失代償的病人。重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒復制指標為陽性,可以選擇抗病毒治療,但是只能選擇拉米夫定。   10.關于病毒變異許多乙肝病人長期服用拉米夫定,多年后出現了乙肝病毒變異(YMDD、YIDD、YVDD等),這時乙肝病毒復制指標再次轉陽,肝功出現異常,此時不要輕易停用拉米夫定,防止野生毒株的反跳,而可以加用阿德福韋,與拉米夫定并用一個月,之后停用拉米夫定,長期使用阿德福韋抗病毒治療。   特別提示:乙肝抗病毒治療費用   進口長效干擾素(聚乙二醇干擾素,商品名派羅欣和佩樂能),每只價錢為1300元左右,每周使用一次,半年到一年為一療程,一療程約需3萬~6萬元。普通α干擾素(國產)500萬單位一只90元左右,半年到一年為一療程,隔天打一只,一療程約需1萬~3萬元。核苷類抗病毒藥物拉米夫定和阿德福韋,無論選用哪一種,療程漫長,至少要用一年以上時間,每天吃一片,一片16元左右,一年花費5800元左右。
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